자궁암이란?

1. 자궁암이란? 

◎ 자궁암은 대부분 자궁경부암이다.

 - 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성생기 암이다.

◎ 자궁암의 흔한 전이 부위

 - 주변조직- 방광, 직장

 - 림프관 전이

 - 혈관계 전이- 척추, 뼈, 폐, 뇌

 - 복막 전이- 복수를 생성, 장폐색 

 

2. 자궁암의 발생원인 

 

◎ 인유두종 바이러스 요인

 - 첫 성교 연령이 어릴 때(18세 이전)

 - 성교 대상자가 여러 명일 때

 - 다수와 성관계를 가진 대상자와 성교했을 때

 - 성교 대상자가 포경수술을 받지 않았을 때

◎ 위험인자

 - 흡연

 - 사람 면역결핍 바이러스 감염

 - 식이습관

 - 경구피임약

 - 분만횟수의 증가

 - 낮은 사회 경제 계층

 - 다수의 성교 대상자

 - 첫 성교 시의 연령이 어릴 경우

 - 모친의 DES 복용력 

 - 가족력 

 

3. 자궁암의 종류 

 

◎ 자궁경부암

 편평상피세포암- 내 자궁경부와 외 자궁경부가 만나는 이행대에서 발생

 선암 - 내 자궁 경부의 점액 분비 세포에서 기원

 

◎ 자궁경부암

 편평상피세포암- 내 자궁경부와 외 자궁경부가 만나는 이행대에서 발생

 선암 - 내 자궁 경부의 점액 분비 세포에서 기원   

◎ 정상적인 자궁경부 세포가 전암병변으로 변화 할 때는 대부분 증상이 없다.

초기	증상
대부분 증상이 없다.	비정상적 질출혈 (성관계 이후의 출혈 생리주기 사이에 나타나는 출혈 생리 량의 증가) 비정상적 질 분비물(노란색, 냄새가 심함) 허리부분의 통증 성관계 시의 통증 뼈뇨통

 

5. 자궁암의 진단

 

◎ 진단 과정

   혈액검사

 - 일반 혈액 검사 일반화학검사 → 신장과 간 기능 평가

   영상검사

 - 일반 흉부촬영→ 암세포가 폐로 전이 검사

 - 방광경, 직장 경 검사→ 방광과 대장으로 전이 확인

 - 복부와 골반에 대한 단층촬영, 자기공영 영상촬영→ 간, 림프절,

   다른 기관으로 전이 파악

◎  의학적 진단

 - 질 확대경 검사

 - 내 자궁경부 소파술

 - 원추령 생검

 - 고리전기 절제술

 - 저온 칼 원추형 생검

 - 방광경 검사와 직장경 검사

 - 영상검사 단순 흉부 촬영

 - 전산화 단층 촬영

 - 자기공영 영상

 - 양전가방출 단층촬영술

 - 정맥 신우 조영술

6. 자궁암의 병기

자궁경부암의 병기 설정은 FIGO에서 정한 방법이며 이 분류는 0~4기까지 분류한다.

FIGO병기 설정 법은 임상적인 병기설정 하는데 신체검사와 방광경, 직장경등의 검사에 의해 병의 진행 정도를 평가한다.

 Stage0 : 상피 내 암 종. 자궁경부 도면에 관찰, 깊은 조직으로 침윤하지 않은 상태

 StageⅠ : 자궁경부에 국한된 상태

 StageⅠA : Stage1의 초기로 현미경으로만 관찰

 StageⅠA1 : 침윤깊이가 3mm미만 넓이가 7mm미만인 경우

 StageⅠA2 : 침윤깊이가 3~5mm사이, 넓이는7mm 미만이 경우

 StageⅠB : 대부분 암세포를 육안으로 볼 수 있는 병기

 StageⅠB1 : 육안으로 가장 긴 길이가 4cm 이하인 경우

 StageⅠB2 : 육안으로 가장 긴 길이가 4cm초과한 경우

 StageⅡ : 자궁경부를 지나 골반 내 주변 조직에 퍼진 경우

 StageⅡA : 자궁경부를 지나 질의 성부 3분의 2까지 침범한 경우

 StageⅡB : 자궁경부를 지나 자궁방 부위까지 침범한 경우

 StageⅢ : 질의 하부 혹은 슬반 벽까지 침윤, 신장, 방광까지 우관을 침범한 경우

 StageⅢA : 질의 하부 3분의 1까지 침윤, 골반벽은 침윤 하지 않은 경우

 StageⅢB : 골반벽 혹은 윤관을 침윤, 골반 림프절을 침윤한 경우(미국 암 위원회 연합)

 StageⅣ : 가장 진행된 상태로 주변 장기나 몸의 다른 부위로 전이 된 경우

 StageⅣA : 자궁경부와 가까운 방광, 혹은 직광을 침범한 경우

 StageⅣB : 암이 골반을 넣어 폐와 같이 멀리 있는 장기로 전이 된 경우

 

 

 

1. 자궁암이란?   ◎ 자궁암은 대부분 자궁경부암이다.  - 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성생기 암이다.   ◎ 자궁암의 흔한 전이 부위  - 주변조직- 방광, 직장  - 림프관 전이  - 혈관계 전이- 척추, 뼈, 폐, 뇌  - 복막 전이- 복수를 생성, 장폐색   2. 자궁암의 발생원인

◎ 인유두종 바이러스 요인  - 첫 성교 연령이 어릴 때(18세 이전)  - 성교 대상자가 여러 명일 때  - 다수와 성관계를 가진 대상자와 성교했을 때  - 성교 대상자가 포경수술을 받지 않았을 때   ◎ 위험인자  - 흡연  - 사람 면역결핍 바이러스 감염  - 식이습관  - 경구피임약  - 분만횟수의 증가  - 낮은 사회 경제 계층  - 다수의 성교 대상자  - 첫 성교 시의 연령이 어릴 경우  - 모친의 DES 복용력  - 가족력   3. 자궁암의 종류

◎ 자궁경부암  편평상피세포암- 내 자궁경부와 외 자궁경부가 만나는 이행대에서 발생  선암 - 내 자궁 경부의 점액 분비 세포에서 기원

◎ 자궁경부암  편평상피세포암- 내 자궁경부와 외 자궁경부가 만나는 이행대에서 발생  선암 - 내 자궁 경부의 점액 분비 세포에서 기원   ◎ 정상적인 자궁경부 세포가 전암병변으로 변화 할 때는 대부분 증상이 없다. 초기 증상 대부분 증상이 없다. 비정상적 질출혈 (성관계 이후의 출혈 생리주기 사이에 나타나는 출혈 생리 량의 증가) 비정상적 질 분비물(노란색, 냄새가 심함) 허리부분의 통증 성관계 시의 통증 뼈뇨통     5. 자궁암의 진단

◎ 진단 과정    혈액검사  - 일반 혈액 검사 일반화학검사 → 신장과 간 기능 평가    영상검사  - 일반 흉부촬영→ 암세포가 폐로 전이 검사  - 방광경, 직장 경 검사→ 방광과 대장으로 전이 확인  - 복부와 골반에 대한 단층촬영, 자기공영 영상촬영→ 간, 림프절,    다른 기관으로 전이 파악   ◎  의학적 진단  - 질 확대경 검사  - 내 자궁경부 소파술  - 원추령 생검  - 고리전기 절제술  - 저온 칼 원추형 생검  - 방광경 검사와 직장경 검사  - 영상검사 단순 흉부 촬영  - 전산화 단층 촬영  - 자기공영 영상  - 양전가방출 단층촬영술  - 정맥 신우 조영술         6. 자궁암의 병기

자궁경부암의 병기 설정은 FIGO에서 정한 방법이며 이 분류는 0~4기까지 분류한다. FIGO병기 설정 법은 임상적인 병기설정 하는데 신체검사와 방광경, 직장경등의 검사에 의해 병의 진행 정도를 평가한다.  Stage0 : 상피 내 암 종. 자궁경부 도면에 관찰, 깊은 조직으로 침윤하지 않은 상태  StageⅠ : 자궁경부에 국한된 상태  StageⅠA : Stage1의 초기로 현미경으로만 관찰  StageⅠA1 : 침윤깊이가 3mm미만 넓이가 7mm미만인 경우  StageⅠA2 : 침윤깊이가 3~5mm사이, 넓이는7mm 미만이 경우  StageⅠB : 대부분 암세포를 육안으로 볼 수 있는 병기  StageⅠB1 : 육안으로 가장 긴 길이가 4cm 이하인 경우  StageⅠB2 : 육안으로 가장 긴 길이가 4cm초과한 경우  StageⅡ : 자궁경부를 지나 골반 내 주변 조직에 퍼진 경우  StageⅡA : 자궁경부를 지나 질의 성부 3분의 2까지 침범한 경우  StageⅡB : 자궁경부를 지나 자궁방 부위까지 침범한 경우  StageⅢ : 질의 하부 혹은 슬반 벽까지 침윤, 신장, 방광까지 우관을 침범한 경우  StageⅢA : 질의 하부 3분의 1까지 침윤, 골반벽은 침윤 하지 않은 경우  StageⅢB : 골반벽 혹은 윤관을 침윤, 골반 림프절을 침윤한 경우(미국 암 위원회 연합)  StageⅣ : 가장 진행된 상태로 주변 장기나 몸의 다른 부위로 전이 된 경우  StageⅣA : 자궁경부와 가까운 방광, 혹은 직광을 침범한 경우  StageⅣB : 암이 골반을 넣어 폐와 같이 멀리 있는 장기로 전이 된 경우

7. 자궁암의 치료

◎ 자궁암의 3가지 표준 치료법    1)수술 - 절제술 및 제거술  2)방사선치료 - 높은 에너지의 방사선으로 암세포를 파괴하고 성장을 멈추게 하는 치                  료로서 암세포에만 영향을 주는 국소치료법  3)항암화학요법 - 암세포를 죽이거나 세포분열을 막음으로써 암의 성장을 억제하는 약                    물 치료법   ◎ 재발한 자궁경부암의 치료방법    재발한 자궁경부암이란 치료 후 병변이 다시 나타나는 것을 의미한다.   ◎ 임신 중에 발견된 자궁경부암  1)병기 1A 경우 : 만삭까지 임신 유지하는 것이 안전. 분만 수주 후에 자궁경부에 대한                    치료 필요  2)병기 1B 경우 : 임신을 지속할 지 여부 상담. 임신지속 여부에 따른 치료 방법 병용.

8. 자궁암의 치료 후 부작용

- 수술 후 나타날 수 있는 합병증  · 아랫배 통증  · 소변 불통  · 장의 기능 저하  · 생리 중단  · 급성 합병증 : 수술 직후에 출혈. 장 폐색, 혈관 손상. 요관 손상. 직장파열. 폐렴. 폐     색전증(수술 기법 발전으로 감소)  · 만성 합병증 : 방광 직장의 기능 부진(배뇨, 배변 장애) - 방사선 치료 후  · 피로  · 설사  · 잦은 소변  · 배뇨 시 통증  · 급성 합병증 : 장운동의 일시적인 증가와 점막 손상(설사, 방광염 증상)  · 만성 합병증 : 치료 6개월 이상 경과 후 장 폐색과 직장과 방광점막 손상(혈변, 혈뇨)  · 질의 위축 또는 경화 - 항암화학요법 이후   약물의 종류와 양에 의해 결정  · 쉽게 멍이 들거나 출혈 경향 힘을 못쓴다. (혈구세포들의 항암제에 의해 영향)  · 탈모  · 식욕부진  · 오심  · 구토  · 입안의 궤양 - 생물학적 치료 이후  · 치료와 종류에 따라 다양: 오한. 발열. 근육통. 무력감. 식욕감소. 오심. 구토. 설사.      멍이 쉽게 생기며 출혈 경향이 나타난다.                          9. 자궁경부암의 치료의 예후

병기 5년 생존율 0기 99% 3기 46~51% 1기 80~95% 4기 22~30% 2기 73~76%         · 자궁경부의 전암 병변이나 암의 초기 단계에 치료받은 환자들의 예후는 매우 우수하며    거의 대부분의 환자들이 완치된다.     10. 자궁암의 있어 조기진단의 의미

조기진단은 질병으로 인한 증상이 없고, 치료가 가능한 시기에 이를 찾아 낼 수 있는 것이어야 한다.  조기진단으로 질병을 찾아내면 정확한 진단을 위한 검사를 시행해 볼 수 있고 치료에 있어서도 자연적인 질병의 경과를 바꿀 수도 있다.    단, 서양 의학적 관점에서의 자궁암은 여러 연구 자료에 의해 조기 진단적 검사가 유용하지 않으며 또한 권장되고 있지 않은 것의 의미를 한번 고려해 봐야 한다.       11. 암 검진의 필요성

암은 상당히 진행될 때까지도 특이 증상이 없을 수 있으며 암이 진행되어 나타나는 증상들도 평소 경험해 오던 증상들과 비슷하기 때문에 치료시기를 놓치는 경우가 많다.    5대 암 검진 권고안   검진 대상 검진  주기 검진 방법 위암 40세 이상 남녀 2년 위장 조영촬영 간암 40세 이상 남녀로 간경병증이 B형 간염바이러스 항원 또는 C형 간염바이러스 항체 양성으로 확인된 자 6개월 간초음파 검사+ 혈청알파태아단백검사 대장암 50세 이상 남녀 1년 분변잠혈반응 검사(대변검사): 이상소견시 대장내시경 검사 또는 아중조영바륨관장 검사) 유방암 30세 이상 여성 매월 유방자가검진 40세 이상 여성 2년 유방촬영술+유방임상진찰 자궁경부암 30세 이상 여성 1년 자궁경부질세포검사    5대 암 검진 프로그램     검진 대상 검진 주 기 검진 방법 위암 40세 이상 남녀 2년 위장 조영촬영 간암 30세 이상 남성, 40세 이상 여성으로 간경변증이나 B형 간염바이러스 항원 또는 C형 간염바이러스 항체 양성으로 확인된 자 6개월 또는 위 내시경 검사 간초음파+ 혈청알파태아단백검사 대장암 50세 이상 남녀 5~10년 대장내시경 검사 또는 이중조영바륨검사+s결장경 검사 유방암 30세 이상 여성 매월 유방자가검진 35세 이상 여성 2년 유방임상진찰 40세 이상 여성 2년 유방촬영술+유방임상진찰 자궁경부암 20세 이상 여성 1년 자궁경부질 세포검사 또는 성경험이 있는 여성

* 이상에서 소개한 암 종별 검진 권고안은 일반인을 대상으로 한 것이며, 국가에서 실시    하고 있는 암 검진 사업과는 다소 차이가 있다.