심정지와 심페소생술

 심정지와 심페소생술

 

1. 심정지 의심 환자 발견시

 ①의식상태 확인 : 가볍게 어깨를 두들겨 본다.

 ②구조요청 : 응급정보센터, 경찰 등 신고 - 8세 이하 소아, 영아의 경우 1분간 CPR실시 후 신고

 ③기도유지        

 ④호흡확인 : 10초간  -호흡이 없을 시 2회 인공호흡실시(이물질에 의한 기도폐쇄 인지 확인)

 ⑤심정지 확인 : 경동맥 10초 촉지 - 소아는 상아동맥 촉지.

 

 2. 기본 심폐소생술

1) 기도유지

①의식이 없는 환자

 a 기도폐쇄원인 - 이물질, 혀, 비강 내부출혈, 혈액, 분비물 등

 b 두부 후굴하악 거상법 - 경추손상 의심환자에 사용금지

 c 삼중기도조작

 d 하악견인법 - 경추손상 의심환자에 사용됨

②이물질에 의한 기도폐쇄의 응급처치

 a 부분폐쇄 - 의식 있음, 발성, 기침 가능, 천명음 들림, 청색증 없음 - 계속 기침유도

 b 완전폐쇄 - 의식 없고 발성, 천명음 없고 청색증 관찰됨(하임리히법 실시)

  ※ 구강내 이물질제거 - 직접제거 방법 흡입기 사용

  ※ 하임리히법(Heimlich maneuver) - 환자를 뒤로 안고 환자의 상복부(검상돌기와 제부 중앙)에 주먹 쥔 손을 대고 다른 손으로 주먹을 감싼 후 복부를 후상방으로 강하게 압박(5회) - 임신부, 비만인 사람에게는 흉부 압박법을 실시(소아의 경우 거꾸로 들고 두부를 낮춘 상태에서 견갑골 사이중앙을 두드린다.)

 c 기도폐쇄 의심환자의 응급처치 - 의식 확인 → 도움요청 → 기도유지 → 호흡확인 → 2회 인공호흡 → 재차 기도유지 → 2회 인공호흡 → 이물질 확인 → 하임리히법 5회 실시 → 이물질  확인 → 호흡 → 2회 인공호흡 → 반복 → 맥박 확인 → 호흡 확인

 2) 인공호흡

  a 20mmH2O 이하의 압력으로 인공호흡

  b 낮은 압력으로 충분한 시간을 걸쳐 (성인 1.5~2초 소아 1~1.5초)불어 넣는다.

  c 위 팽만 방지키 위해 목의 중앙부 환상연골(윤상연골)을 압박하면서 인공호흡 시행.

  d. CPR 중 분당 10 ~ 12회 정도로 인공호흡 시행.

    ①구강 대 구강법    ②구강 대 비강법    ③구강 대 절개구법

 3) 흉부 압박에 의한 인공순환

  ①환자의 자세 : 앙와위, 머리와 심장을 수평으로 유지하고 바닥이 단단한 곳에 환자를 눕힌다.

  ②압박위치 결정 : 흉골 아래쪽 1/3지점 - 늑골면을 확인하고 하흉골각으로 손가락 두개정도 떨어진 흉골위에 손바닥을 올려놓는다.

  ③압박방법 : 처치자의 손가락이 환자 가슴에 닿지 않도록 주의

    - 성인 4 ~ 5㎝ 깊이, 소아 2 ~ 3㎝ 깊이로 압박,

    - 처치자의 상체를 압박부위 바로 위쪽에 위치하고 체중을 실어 주관절을 곧게 펴고 압박을 한다.

    - 회수 : 분당 80회 이상(80 ~100회) 초당 1회 이상.     - 압박 수축기와 이완기 비율은 50: 50

    - 1인일 경우 15 : 2, 2인일 경우 5: 1로 한다.

  4) CPR 적절성 평가 : 경동맥 촉지는 첫 1분 후에 실시하고 그후 매 5분마다 실시 (인공호흡 하는 자가 촉지)

  5) CPR 중단 : 어떠한 경우에도 15초간 이상 중지되면 안되나 계단 이동시만 예외이다.

 

 3. 소아의 심폐소생술 8세 이하를 소아, 1세 이하를 유아, 영아

  - 심정지 주요 원인을 호흡정지에 의한 저산소증이다

  - 주로 무수축이며 심실세동 빈도는 매우 낮으므로 기도확보와 호흡유지 주력함.  

   ① 도움요청 : 1분간 CPR 실시 후 도움요청

   ② 기도유지 : 소아의 혀와 후두개는 체격에 비해 크고 위쪽에 위치하였으며 기도의 직경은 작다

                - 하악 견인법만 시행(환자의 어깨 뒤에 둥근 베개를 대주는 방법)

    ③ 호흡, 순환 평가 : 소아 경동맥 촉지, 영아(유아)는 상완동맥 촉지  

    ④ 인공호흡과 흉부압박 :

       - 인공호흡 : 소아의 구강과 비강을 동시에 덮고 낮은 압력으로 서서히 시행(분당 15회 ,유아 는 분당 20회)

       - 흉부압박 : 유두사이 가상선을 그어 흉골과 교차 지점에 손가락하나의 넓이만큼 아랫부분 (흉골의 하반부1/3지점)

         소아의 체격이 크면 한 손바닥으로 2.5 ~ 3.cm 깊이로 압박

         영아(유아)의 경우 두 손가락으로 1.5 ~ 2.5cm 깊이로 압박

         성인 보다 심박동이 빠르므로 속도로 빨라야 한다 - 소아는 분당 100회, 유아는 최소 분당100회 이상

 

 4. 심폐소생술의 합병증

   a 적절한 압박 - 늑골골절, 흉골 골절, 심장 좌상, 폐좌상

   b 부적절한 압박 : 상부․하부 늑골 골절, 기흉, 간․비장  손상, 심장파열, 심장압전, 대동맥 손상, 식도․위점막의 파열

   c 인공호흡 합병증 - 위 내용물 역류, 구토, 폐흡입